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闭塞性脉管炎鉴别诊断

2019-02-18 浏览次数:260 文章来源:admin

导语

本病多见于40岁-60岁的人群,以老年多见,男女均可
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  闭塞性脉管炎的诊断并不困难,主要是排除性诊断。需要考虑进行鉴别的疾病有动脉硬化闭塞症、动脉血栓以及自身免疫性疾病。随着血管彩色多普勒和动脉造影的应用,大大提高了该病的临床诊断率。
 
  1.动脉硬化闭塞症本病多见于50岁以上的人群,以老年多见,男女均可。多有动脉硬化的高危因素如高血压、高脂血症、糖尿病以及其他动脉硬化性心脑血管病史如冠心病、脑血管意外等,病变主要累及大、中动脉,如腹主动脉、髂动脉、股动脉、锁骨下动脉等。常伴有其他动脉的动脉硬化症,如脑动脉、冠状动脉、肾动脉等。X线检查可见动脉壁的不规则钙化,血管造影显示有动脉狭窄闭塞,伴有扭曲、成角或虫蚀样改变
 
  2.多发性大动脉炎多见于青年女性,主要累及主动脉弓的分支动脉和(或)主动脉及其内脏分支,包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等,表现为动脉的狭窄或闭塞,并产生相应的缺血症状和临床表现,如病变动脉供应肢体的慢性缺血,病变累及锁骨下动脉起始部,可产生上肢麻木、无力、桡动脉搏动减或消失,上肢血压测不出;如累及颈总动脉起始部,可产生眩晕、头痛、偏瘫等;如累及胸主动脉,可产生上肢高血压和下肢缺血。同时在活动期可见红细胞沉降率增快,并有其他风湿指标的异常。动脉造影显示主动脉主要分支开口处狭窄或阻塞
 
  3.急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成急性动脉栓塞起病急,多伴有心脏病病史如风湿心、冠心病等,多金并有心房圆动,临床表现多数有典型的5P征,如肢体远端的苍白、疼痛、无脉、麻木及麻等。彩色多普勒可明确栓塞的部位。急在动脉血栓形成患者多有动脉硬化的病史,在间歇性跛行、静息痛的基础上发生的类似急性动脉栓塞的临床表现。
 
  4.自身免疫性疾病自身免疫性疾病常伴有血液指标的改变。首先是与CREST(calcinosis,Raynaud'sphenomenon,esophagealdiseasesclerodactyly,telangiectasia)综合征及硬皮病鉴别这两种疾病均可引起末梢血管病变,但同时有皮的病理改变。血清中Scl-70及抗着丝点抗体呈阳性,结合指(趾)甲黏膜的微循环变化,可予以鉴别另外需鉴别的疾病还有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎以及其他全身性风湿系统疾病。
 
  5.雷诺症多见于青年女性,主要表现为手指阵发性苍白、发紫和潮红,发作间歇期皮肤颜色正常。患肢远端动脉搏动正常,偶有坏疽。
 
  6.糖尿病性坏疽根据相关病史,血糖、尿糖升高可鉴别,且多为湿性坏疽。
 
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    西安华仁医院血管外科门诊主任,西安脉康血管病研究员。1971年参与工作,先后在黑龙江红星医院、哈尔滨附属医院...[详情]

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